Médicaments à risque LATM
Certains médicaments ont une marge thérapeutique étroite ou un risque majeur en cas d'erreur.
Des procédures spécifiques s'appliquent : double vérification, voie exclusive, dilution obligatoire.
→ Voir aussi : Potassium IV · Héparine · Insuline
Catégories de médicaments à haut risque (ISMP)
| Catégorie | Exemples | Risque principal |
|---|---|---|
| Anticoagulants | Héparine, HBPM, AVK, AOD | Hémorragie ou thrombose |
| Insulines | Toutes insulines | Hypoglycémie grave |
| Chlorure de potassium IV | KCl concentré | Arrêt cardiaque si IV direct |
| Chlorure de sodium concentré | NaCl 20% | Hypernatrémie, convulsions |
| Opioïdes forts | Morphine, Fentanyl, Oxycodone | Dépression respiratoire |
| Cytotoxiques | Chimiothérapies | Toxicité irréversible si erreur de dose |
| Hypoglycémiants oraux | Metformine, Glibenclamide | Hypoglycémie, acidose lactique |
| Antiépileptiques | Phénytoïne, Valproate | Surdosage ou sous-dosage |
Règles de sécurité pour médicaments à risque
Calcul de dose par 2 soignants indépendants
Vérification de la prescription, de la dilution, du débit
Étiquetage clair des seringues (nom, dose, concentration, date)
Focus : Les 6 "never events" médicamenteux
| Erreur | Médicament | Conséquence |
|---|---|---|
| KCl IV direct | Potassium non dilué | Arrêt cardiaque |
| Dix fois la dose insuline | Insuline UI mal calculés | Hypoglycémie profonde coma |
| Voie IV vs SC | Médicaments IM uniquement | Dose choc IV vs absorption lente SC |
| Confusion morphine PO/IV | Rapport 3:1 (PO 3x plus que IV) | Surdosage si pas de conversion |
| Héparine sur pompe ambulatoire | Sans surveillance | Hémorragie interne |
| Administration sans RAI | Transfusion | Choc hémolytique mortel |
Les ampoules de KCl 10% ne doivent JAMAIS être en libre accès
Stockage sécurisé, étiquetage rouge, accès restreint
Toujours dilué avant administration (voir fiche Potassium IV)
5B avant chaque administration (bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon patient, bon moment)
Lire l'étiquette 3 fois (en prenant, en préparant, en administrant)
Ne jamais préparer un médicament pour un autre soignant
Traçabilité immédiate dans le dossier après administration